Cada año, las enfermedades del sistema musculoesquelético preocupan a más y más personas, y se observa cada vez más su desarrollo a una edad temprana. Esto se ve facilitado no solo por un cambio en el estilo de vida, sino también por un aumento en el nivel de lesiones, que en gran medida está interconectado. Una de las patologías más comunes del sistema musculoesquelético es la artrosis de la articulación de la cadera, que se caracteriza por la aparición de dolor progresivo y limitación de la movilidad. En última instancia, la enfermedad puede conducir a la inmovilidad completa de la articulación y la discapacidad. Para evitar la aparición de tales consecuencias indeseables, es importante comenzar el tratamiento de la artrosis lo antes posible. Y si en las primeras etapas de desarrollo puede detenerse con métodos conservadores, entonces, en caso de cambios severos, es posible restaurar las funciones de la articulación de la cadera y eliminar el dolor insoportable solo con la ayuda de una operación de alta tecnología.
¿Qué es la artrosis de la articulación de la cadera?
La artrosis de la articulación de la cadera es una enfermedad crónica degenerativa-distrófica en la que se produce la destrucción progresiva de la articulación de la cadera. Al mismo tiempo, todos sus componentes se involucran gradualmente en el proceso patológico, pero el cartílago hialino se ve especialmente afectado, lo que conduce a un estrechamiento del espacio articular y la deformación de sus otros componentes. Más a menudo, los cambios patológicos ocurren en una sola articulación de la cadera, aunque ambas también pueden verse afectadas simultáneamente.
Las articulaciones de la cadera son las más grandes del cuerpo humano, ya que soportan la mayor carga durante el día. Cada uno de ellos está formado por la cabeza del fémur y el acetábulo, que es una depresión en forma de cuenco en la pelvis. Ambas superficies están recubiertas de cartílago hialino liso moderadamente elástico. Es él quien asegura la suavidad y el deslizamiento sin obstáculos de la cabeza femoral en una depresión natural y, por lo tanto, permite realizar movimientos en varios planos.
El movimiento de la articulación de la cadera lo proporciona un grupo de músculos conectados a ella por fascias. También está rodeado de ligamentos, cuyas tareas son limitar su movilidad dentro de los límites fisiológicos y asegurar la estabilidad de su posición.
Toda la articulación está rodeada por una cápsula articular cubierta por una membrana sinovial. Su tarea principal es la síntesis de líquido sinovial, que lubrica las partes contiguas de la articulación de la cadera y al mismo tiempo actúa como transportador de nutrientes para ella. Es del líquido sinovial que el cartílago hialino que recubre la cabeza femoral y la superficie del acetábulo recibe constantemente componentes para la formación de nuevas células, es decir, la regeneración. Esto es sumamente importante para esta formación cartilaginosa, ya que con cada movimiento de la cadera se desgasta, pero normalmente se repone inmediatamente. Pero cuando está lesionado o bajo la influencia de otros factores, esto no sucede, lo que conduce al desarrollo de artrosis de la articulación de la cadera, es decir, adelgazamiento y destrucción de su cartílago hialino.
Como resultado, se forman áreas deformadas en un cartílago idealmente liso, que aumentan a medida que avanza la patología. A medida que se desgasta, las superficies de los huesos que forman la articulación quedan expuestas. Cuando entran en contacto, se produce un crujido característico y un dolor intenso. Esto provoca la formación de osteofitos y, en las etapas finales de desarrollo, la cabeza femoral se fusiona por completo con el acetábulo, imposibilitando cualquier movimiento en la articulación de la cadera.
Al mismo tiempo, la artrosis de la articulación de la cadera puede provocar el desarrollo de varios procesos inflamatorios dentro de la articulación, que incluyen:
- bursitis: inflamación de la bolsa sinovial;
- tendovaginitis: un proceso inflamatorio en la vaina de la vaina de los tendones de los músculos;
- síndrome del túnel - compresión de los nervios, causando un dolor que se irradia a lo largo del nervio estrangulado.
Las razones
Una de las causas comunes del desarrollo de la artrosis de la articulación de la cadera es el daño mecánico, no solo las lesiones directas, sino también los microdaños causados por el efecto destructivo de las cargas excesivas sobre ella. Una de las causas más comunes del desarrollo de la enfermedad es una fractura del cuello femoral.
Sale del fémur en un ángulo de 120 ° y lo conecta a la cabeza. La presencia de osteoporosis aumenta significativamente la probabilidad de sufrir una fractura de cadera, pero este tipo de lesión también puede ser consecuencia de un accidente de tráfico, caída de altura, impacto, etc.
Una fractura del cuello femoral puede ir acompañada de una necrosis aséptica de la cabeza femoral, que se convertirá en un desencadenante del desarrollo de cambios degenerativos-distróficos en la articulación. La presencia de displasia o subluxación de la articulación de la cadera, roturas de sus ligamentos, fracturas transcondíleas o fracturas del acetábulo también crean condiciones favorables para el daño de sus estructuras. En tales situaciones, se diagnostica artrosis postraumática de la articulación de la cadera.
A menudo, la artrosis de cadera postraumática ocurre en levantadores de pesas y ligeros profesionales, paracaidistas, cargadores y patinadores.
El desarrollo de artrosis de la articulación de la cadera después de una lesión se debe a una violación de la congruencia (comparabilidad) de las superficies articulares, una disminución en la calidad del suministro de sangre a los componentes de la articulación y una inmovilización prolongada. Como resultado de la inmovilidad prolongada, no solo se produce un deterioro de la circulación sanguínea en el área fija, sino también un acortamiento de los músculos, una disminución de su tono. La probabilidad de artrosis postraumática aumenta significativamente cuando se lleva a cabo una situación inadecuada o un tratamiento inoportuno, lo que conduce a la conservación de defectos de diversa gravedad. Además, los riesgos de su desarrollo aumentan con una carga excesivamente temprana de la articulación y una terapia de ejercicio inadecuada, incluso demasiado intensa, iniciada tarde o viceversa temprano.
A veces, la enfermedad ocurre después de intervenciones quirúrgicas en la articulación de la cadera debido a la formación de cicatrices y traumatismos adicionales en los tejidos. Aunque en algunos casos, la cirugía es la única forma de eliminar las consecuencias de la lesión.
Las cargas excesivas también pueden provocar cambios en la articulación de la cadera, ya que conducen a microtraumatismos. El daño tisular regular activa el proceso de división de los condrocitos (células del tejido cartilaginoso). Esto va acompañado de un aumento en la intensidad de la producción de citocinas, que normalmente se producen en pequeñas cantidades. Las citoquinas son mediadores de la inflamación, en particular, la citoquina IL-1 conduce a la síntesis de enzimas específicas que destruyen el cartílago hialino de la articulación de la cadera.
Además, las cargas elevadas pueden provocar microfracturas de la placa subcondral. Esto conduce a su compactación gradual y la formación de crecimientos óseos en la superficie, llamados osteofitos. Pueden tener bordes afilados y causar más daño a la articulación, así como lesiones al tejido circundante.
La placa subcondral es la parte extrema del hueso que está en contacto directo con el cartílago hialino.
En algunos casos, no es posible determinar exactamente qué provocó el desarrollo de cambios distróficos degenerativos en el cartílago hialino de la cabeza femoral y el acetábulo. En tales situaciones, se diagnostica artrosis idiopática o primaria de la articulación de la cadera.
Hoy se ha establecido que la tendencia a desarrollarla puede ser hereditaria, es decir, la presencia de esta patología en familiares cercanos aumenta significativamente las posibilidades de desarrollar artrosis de la articulación de la cadera. Presuntamente, tiene una herencia poligénica, es decir, su desarrollo depende de la presencia de muchos genes. Cada uno de ellos individualmente crea requisitos previos leves para el desarrollo de la enfermedad, pero cuando se combinan, se convierte en una cuestión de tiempo, especialmente cuando se lleva un estilo de vida sedentario y obesidad, o viceversa, un trabajo físico duro.
Existe la teoría de que la artrosis de las articulaciones de la cadera es el resultado de una mutación congénita o adquirida del gen del procolágeno tipo II.
También hay artrosis secundaria de la articulación de la cadera, que se desarrolla en el contexto de la presencia de enfermedades concomitantes y cambios relacionados con la edad.
Síntomas
La enfermedad se caracteriza por la aparición de dolor, movilidad limitada y contracción en la articulación de la cadera, cuya gravedad depende directamente del grado de abandono de los cambios patológicos. En las etapas finales de desarrollo, se puede observar un acortamiento de la pierna afectada y una completa inmovilidad de la articulación de la cadera, que se debe a la fusión completa de las estructuras óseas que la forman.
Inicialmente, la enfermedad puede avanzar sin signos pronunciados y causar dolor leve a corto plazo. Por regla general, aparecen después de un esfuerzo físico, en particular, caminar, llevar cargas pesadas, ponerse en cuclillas, agacharse. Pero a medida que avanzan los cambios degenerativos-distróficos en la articulación, el dolor se intensifica. Con el tiempo, no solo se vuelven más intensos, sino que también duran más, y también se reduce el intervalo entre el inicio de la actividad física y su aparición. Al mismo tiempo, el descanso, incluso uno prolongado, puede no brindar alivio. Posteriormente, el dolor puede atormentar a una persona incluso con una inmovilidad prolongada de la articulación de la cadera, por ejemplo, después de una noche de sueño.
Si las estructuras intraarticulares infringen los nervios cercanos, el dolor puede irradiarse a la ingle, las nalgas, el muslo y la rodilla. Sin embargo, tienden a intensificarse con la hipotermia. En la última etapa del desarrollo de la enfermedad, el dolor se vuelve insoportable. Esto provoca un deseo inconsciente de sentir lástima por la pierna y ponerle menos tensión, lo que conduce a la cojera.
Otro síntoma de la artrosis de la articulación de la cadera es la disminución del rango de movimiento. En la mayoría de los casos, existe una limitación en la capacidad de girar la pierna hacia adentro y hacia afuera, para levantar la pierna doblada por la rodilla hacia el pecho. Con el tiempo, se produce la llamada rigidez matutina, que desaparece después de que el paciente "diverja". Posteriormente, es posible una curvatura compensatoria de la pelvis, lo que conduce a un cambio en la marcha. En el futuro, los pacientes pierden por completo la capacidad de realizar ciertos movimientos con la pierna afectada.
Si la artrosis de ambas articulaciones de la cadera se desarrolla al mismo tiempo, se observa el desarrollo de la llamada marcha de pato con la pelvis retraída y el cuerpo desviado hacia adelante.
Todo esto puede ir acompañado de la formación de edema en la articulación de la cadera. Pero en presencia de exceso de peso, pueden pasar desapercibidos.
A menudo, durante los movimientos, especialmente los extensores, se produce un crujido en la articulación afectada. Es una consecuencia de la exposición de las superficies óseas de la cabeza femoral y el acetábulo y su fricción entre sí. En este caso, hay un fuerte aumento del dolor.
Además, con la artrosis de la articulación de la cadera, pueden ocurrir espasmos dolorosos de los músculos femorales. Con enfermedades degenerativas-distróficas extremadamente avanzadas, cuando el espacio articular desaparece casi por completo y la cabeza femoral comienza a aplanarse, se observa un acortamiento de la extremidad afectada de 1 cm o más.
En general, existen 3 grados de artrosis de la articulación de la cadera:
- Grado 1: el espacio articular de la articulación de la cadera se estrecha y los bordes de las estructuras óseas son ligeramente puntiagudos, lo que indica el comienzo de la formación de osteofitos. Clínicamente, hay un síndrome de dolor poco pronunciado y algunas restricciones de movimiento.
- Grado 2: el espacio articular se estrecha en más del 50%, pero menos del 60%. Se observan osteofitos importantes, así como signos de quistes en las epífisis de los huesos. Los pacientes notan limitaciones significativas de los movimientos en la articulación de la cadera, se puede rastrear la presencia de un crujido durante los movimientos, dolor y atrofia de los músculos del muslo de diversa gravedad.
- Grado 3: el espacio articular se reduce en más del 60% o está completamente ausente, y los osteofitos ocupan una gran superficie y son de gran tamaño, se observan quistes subcondrales. La articulación de la cadera está rígida, el dolor puede volverse insoportable.
Diagnóstico
La aparición de dolor y otros síntomas característicos de la artrosis de las articulaciones de la cadera es el motivo para contactar a un ortopedista. El médico podrá sospechar su presencia, especialmente si ha sufrido lesiones en la cadera o la pelvis en el pasado, ya en base a los datos obtenidos durante la entrevista y el examen.
La presencia de artrosis de la articulación de la cadera está indicada por el dolor, cuya intensidad aumenta durante varios años. Con mucha menos frecuencia, hay un rápido desarrollo de cambios degenerativos-distróficos, cuando pasan varios meses desde la aparición de los primeros signos hasta un poderoso síndrome de dolor permanente. Se caracteriza por un aumento del dolor al estar de pie o al realizar trabajo físico. También, para la artrosis, es típica la presencia de rigidez matinal, que dura hasta media hora, y también ocurre después de una inmovilidad prolongada. Poco a poco, hay un aumento en las restricciones de movilidad y la deformación de la articulación de la cadera, que en las últimas etapas de desarrollo, el ortopedista puede notar durante el examen.
Sin embargo, a todos los pacientes se les asigna necesariamente métodos instrumentales de investigación, con la ayuda de los cuales será posible confirmar la presencia de artrosis de cadera y establecer su grado, así como diferenciarla de algunas otras enfermedades acompañadas de síntomas similares. Como regla general, el diagnóstico se lleva a cabo utilizando:
- Radiografía: le permite detectar los principales signos de artrosis, en particular, el estrechamiento del espacio articular y la presencia de osteofitos. Pero recientemente, la TC se ha convertido en un método de investigación más informativo, lo que permite evaluar el estado de la articulación de la cadera con mayor precisión.
- La resonancia magnética es un método altamente informativo para diagnosticar varios cambios en el estado de las estructuras de los tejidos blandos, incluido el tejido del cartílago, lo que permite detectar los más mínimos signos de degeneración del cartílago hialino.
Además, a los pacientes se les pueden prescribir pruebas de laboratorio, incluidos KLA, OAM, un análisis de sangre bioquímico, etc. Deben establecer enfermedades concomitantes que hayan creado requisitos previos para el desarrollo de artrosis secundaria de la articulación de la cadera.
Tratamiento de la artrosis de la articulación de la cadera sin cirugía
El tratamiento de los cambios degenerativos-distróficos en la articulación de la cadera a través de métodos de terapia conservadora solo es posible con artrosis de primer y segundo grado. Las medidas prescritas pueden mejorar el estado del paciente, detener o al menos ralentizar la progresión de la patología y mantener así la capacidad de trabajo. Pero no pueden conducir a una regresión completa de los cambios que ya han ocurrido en la articulación.
Hoy, como parte del tratamiento conservador de la artrosis de la articulación de la cadera, se prescribe lo siguiente:
- terapia de drogas;
- terapia de ejercicios;
- fisioterapia.
Además, se recomienda a los pacientes que realicen ciertos ajustes en su estilo de vida. Entonces, en presencia de exceso de peso, vale la pena tomar medidas para reducirlo, es decir, aumentar el nivel de actividad física y reconsiderar la naturaleza de la nutrición. Si el paciente participa activamente en deportes y sobrecarga la articulación, lo que causa microtrauma en ella, se recomienda reducir la intensidad del entrenamiento.
Terapia medica
La terapia con medicamentos para la artrosis de la articulación de la cadera siempre es compleja e incluye medicamentos de diferentes grupos destinados a reducir la gravedad de los síntomas de la enfermedad y mejorar el flujo de procesos metabólicos y de otro tipo en la articulación. Eso:
- AINE: medicamentos con efectos antiinflamatorios y analgésicos, producidos tanto en forma oral como en forma de agentes locales, lo que le permite elegir la opción de uso más efectiva y conveniente;
- corticosteroides: medicamentos que tienen poderosas propiedades antiinflamatorias y se usan en la mayoría de los casos en forma de solución inyectable, ya que al elegir la terapia sistémica provocan el desarrollo de efectos secundarios no deseados;
- condroprotectores: medicamentos sintetizados sobre la base de componentes naturales del tejido del cartílago utilizados por el cuerpo para restaurarlo (recetados para ciclos prolongados);
- relajantes musculares: medicamentos indicados para el espasmo muscular, que causa dolor de diversa gravedad;
- Vitaminas B: ayudan a mejorar la conducción nerviosa, que se requiere para el desarrollo del síndrome del túnel carpiano;
- preparaciones que mejoran la microcirculación: ayudan a aumentar la intensidad de la circulación sanguínea en el área afectada, lo que conduce a un aumento en la tasa de procesos metabólicos y ayuda a restaurar el cartílago dañado.
Si se detectan enfermedades concomitantes, se indica la consulta de especialistas relacionados y el tratamiento adecuado.
Con un síndrome de dolor muy fuerte y debilitante que no se puede eliminar con la ayuda de los AINE recetados, se pueden realizar bloqueos intraarticulares o periarticulares. Implican la inyección de un anestésico local en combinación con un corticosteroide directamente en la cavidad articular, lo que conduce rápidamente a una mejora del bienestar. Pero los procedimientos de este tipo solo pueden ser realizados en una institución médica por un especialista calificado, de lo contrario, existe un alto riesgo de complicaciones.
terapia de ejercicio
Los ejercicios de fisioterapia juegan uno de los papeles principales en el tratamiento no quirúrgico de la artrosis de cadera, tanto en su forma idiopática como postraumática. Pero se debe seleccionar un conjunto de ejercicios de forma individual, teniendo en cuenta la naturaleza de la lesión anterior, el nivel de desarrollo físico del paciente y las enfermedades concomitantes existentes.
La terapia de ejercicios debe realizarse diariamente en condiciones cómodas sin prisas. Todos los movimientos deben realizarse sin problemas, sin sacudidas, para no dañar la articulación de la cadera ya deformada. Esto permitira:
- reducir la intensidad del síndrome de dolor;
- aumentar la movilidad articular;
- reducir el riesgo de atrofia muscular;
- aumentar la intensidad de la circulación sanguínea y los procesos metabólicos.
Fisioterapia
Para aumentar la eficacia de las medidas prescritas, a menudo se recomienda que los pacientes con artrosis de la articulación de la cadera se sometan a un curso de procedimientos de fisioterapia. Tradicionalmente se eligen aquellas que tienen efectos antiinflamatorios, antiedematosos y analgésicos. Eso:
- terapia de ultrasonido;
- electroforesis;
- magnetoterapia;
- terapia con láser;
- terapia de ondas de choque, etc.
En algunos casos está indicado el plasmolifting, es decir, la introducción de plasma sanguíneo del propio paciente purificado y saturado de plaquetas. Para obtenerlo se toma sangre venosa, que luego se somete a centrifugación. Como resultado, se divide en masa de eritrocitos y plasma, que se usa para tratar cambios degenerativos-distróficos en la articulación de la cadera.
Cirugía para la artrosis de la articulación de la cadera
Cuando se diagnostica artrosis de la articulación de la cadera de tercer grado, la intervención quirúrgica está indicada para los pacientes. También se puede llevar a cabo con la ineficacia de la terapia conservadora y el dolor persistente y las restricciones de movilidad ya en la segunda etapa del desarrollo de la enfermedad.
En general, las indicaciones para la cirugía de cadera son:
- una disminución significativa en el tamaño del espacio articular;
- la presencia de dolor intenso y persistente;
- importantes restricciones de movilidad.
La operación más efectiva y segura para la artrosis de la articulación de la cadera es la artroplastia. Hoy es reconocido como el estándar de oro para el tratamiento de esta patología, independientemente de las razones de su desarrollo. La esencia de este tipo de intervención quirúrgica es reemplazar parte de los componentes de la articulación de la cadera o su totalidad con endoprótesis creadas artificialmente. Las prótesis en sí están hechas de materiales biocompatibles y son duraderas.
Su instalación le permite restaurar por completo la movilidad normal de la articulación de la cadera alterada patológicamente, eliminar el dolor y brindarle al paciente la oportunidad de llevar una vida plena. Para cada paciente, el tipo de artroplastia se selecciona individualmente en función del grado de destrucción de varios componentes de la articulación.
La más efectiva es la artroplastia total o total de cadera. Consiste en la sustitución de toda la articulación por una endoprótesis artificial, es decir, el acetábulo, la cabeza femoral y su cuello. Dichas prótesis pueden servir ininterrumpidamente durante 15 a 30 años y garantizar la restauración del volumen total del funcionamiento de la articulación.
Se instalan sin cemento o con la ayuda de cemento especial. El primer método es más adecuado para pacientes jóvenes, ya que consiste en fijar la prótesis en la pelvis al crecer en la capa esponjosa de su propio hueso. Para las personas mayores, es más adecuado el método de instalación de una endoprótesis con cemento, que sujeta firmemente el material artificial a las superficies óseas incluso en presencia de osteoporosis.
Si se conserva el cartílago hialino normal que recubre la superficie del acetábulo, se puede ofrecer a los pacientes una artroplastia parcial. Su esencia es reemplazar solo la cabeza y el cuello del fémur con una endoprótesis. Hoy en día, existen 2 tipos de estructuras de este tipo: monopolares y bipolares.
Los primeros son menos fiables, tras su instalación se hace necesario posteriormente una artroplastia total. Esto se debe a que la cabeza femoral artificial reemplazada, al realizar movimientos, roza directamente contra el cartílago del acetábulo, lo que provoca su desgaste más rápido.
Las endoprótesis bipolares no tienen tal desventaja, ya que en ellas la cabeza femoral artificial ya está encerrada en una cápsula especial, que se encuentra junto al acetábulo. Por tanto, el cartílago que la recubre no se deforma, ya que la cápsula sirve como una especie de amortiguador y reemplazo artificial del cartílago hialino natural de la cabeza femoral.
No obstante, independientemente del tipo de endoprótesis realizada, la rehabilitación postoperatoria está indicada para todos los pacientes. Consiste en el nombramiento de terapia con medicamentos, terapia de ejercicios y masaje terapéutico. El tiempo de recuperación depende de las características individuales. Pero es importante recordar que la efectividad de la operación depende directamente de la calidad del cumplimiento de las recomendaciones del médico durante el período de rehabilitación.
Por lo tanto, la artrosis de la articulación de la cadera es una enfermedad común del sistema musculoesquelético, que puede ocurrir incluso en ausencia de requisitos previos directos para su desarrollo. Esta patología puede derivar no solo en dolor intenso, sino también en discapacidad, por lo que es importante diagnosticarla y tomar medidas para detener su progresión incluso ante los primeros signos. Sin embargo, el nivel actual de desarrollo de la medicina permite hacer frente a los casos avanzados de artrosis de la articulación de la cadera y restaurar el rango completo de movimiento, así como eliminar permanentemente el dolor intenso.